INTRODUCCIÓN

Tras una larga espera, vamos con el tercer y último capítulo sobre la artrosis de rodilla. Por si no leísteis los posts anteriores, en el primero hicimos un resumen sobre las causas de la artrosis de rodilla, qué factores de predisposición existen y cómo se produce el desgaste del cartílago articular hasta la aparición de la artrosis de rodilla. En el segundo capítulo, abordamos el tratamiento de la artrosis de rodilla desde un punto de vista multifactorial, siendo coherentes con el origen al tener en cuenta los diversos factores de riesgo. Por ello, estuvimos hablando sobre herramientas y técnicas de tratamiento de la fisioterapia, sobre el abordaje nutricional para contemplar el ambiente bioquímico en el que se desarrolla la enfermedad, así como factores mecánicos y posturales que puedan estar detrás de este problema.

Y para terminar de dar una idea más clara, que aporte nitidez al paciente que la sufre y que no sabe si operarse o no hacerlo, ahora desarrollaremos la parte relacionada con la cirugía de rodilla, en qué consiste la operación de rodilla y cuáles son los pasos a seguir en la rehabilitación.

ESTUDIO PERSONALIZADO

Para empezar, hemos de decir que lo  mencionado en el blog da una respuesta general a este problema; sin embargo, será necesario que cada persona y paciente sea estudiado a fondo y de manera particular y personalizada; ya que la indicación de la cirugía variará en función de su estado físico, de la calidad de sus tejidos, de su capacidad de cicatrización y recuperación, de su nivel de actividad física, de sus expectativas laborales y físicas-deportivas del medio y largo plazo y de otras variables bioquímicas, biomecánicas y posturales.

Lo que queremos decir, es que cada paciente ha de ser estudiado teniendo en cuenta todos estos factores y que no sirve para todo el mundo la misma receta; ya hemos visto muchas veces resultados fallidos por este motivo.

ULTIMO RECURSO: LA CIRUGÍA

Entrando ahora de lleno en el tema…otra indicación que es aplicable a un gran número de circunstancias en la medicina traumatológica: la intervención quirúrgica es por lo general el último recurso de curación, tratamiento, alivio de los problemas. Así lo describe la ciencia y los protocolos de la medicina convencional; es el último recurso cuando lo demás ha fallado. Y, además, una operación no tiene vuelta de hoja, no es reversible. El tratamiento conservador, en la mayor parte de las veces, no es pernicioso ni provoca efectos secundarios dañinos a la persona que los recibe. Optar por una estrategia de tratamiento conservador antes de la cirugía, es jugar con la probabilidad de éxito a largo plazo a favor de la salud.  Todo ello se podría desarrollar más en un futuro post, sobre cómo tomar una decisión entre operarse o no, que tantas veces las tienen los pacientes que acuden a nuestras consultas de fisioterapia. Quizás en un futuro lo hagamos.

Volviendo al tema que nos toca: “tengo una artrosis avanzada en la rodilla, ¿ME OPERO O NO?”

Habrá que responder a las siguientes cuestiones:

• ¿Es un dolor incapacitante, no te permite flexionar y extender sin carga la rodilla?
• ¿Han fracasado o se han estancado los tratamientos conservadores y sigues con mucho dolor de rodilla?
• ¿Has probado con el abordaje bioquímico y biomecánico?
• ¿Qué expectativas de movimiento tienes en el medio y largo plazo?
• ¿Qué estrategias te han comentado los especialistas?
• ¿Qué nivel de actividad física llevas ahora mismo?
• ¿Qué impedimentos te provoca?
• ¿Cuál es el nivel de dolor?

Y una vez que todas o varias de las respuestas estén dirigidas a un fracaso o insuficiencia en el éxito del tratamiento conservador, es posible que la intervención quirúrgica sea el tratamiento diana para ti, la decisión adecuada.

Y gracias al avance de los métodos quirúrgicos, estamos de suerte. Porque las operaciones de prótesis de rodilla son una de las intervenciones con mejores resultados, tanto a nivel de funcionalidad como a nivel de dolor; es decir, resuelven problemas tales como alteraciones o impedimentos a la hora de subir o ajar escaleras, y gran disminución de dolores constantes del día a día.

¿EN QUE CONSISTE?

Ya sabéis por lo comentado anteriormente que la artrosis es el desgaste articular, de modo que la operación será proveer de superficies articulares mediante materiales de alta tecnología y gran resistencia para emular lo que un tejido biológico hace.

Por ello, de forma simplificada, la operación consiste en quitar la parte del hueso más cercana al cartílago desgastado (la parte de artrosis) y acoplar dichos materiales. Eso lo hacen con la parte del cóndilo femoral, la rótula y la tibia siendo este proceso una prótesis total de rodilla.

Tenemos otra intervención que no aborda a todo el complejo articular: la prótesis parcial de rodilla, aunque menos frecuente.

Ambas, se realizan en quirófano con anestesia epidural.

Vale, me han puesto unos metales en la rodilla, me han hecho un intercambio de tejido biológico desgastado y alterado por unos modernos y resistentes metales.

¿¿Y AHORA…QUÉ??

Ahora es el momento de acudir a rehabilitación. Es el momento de que un fisioterapeuta te ponga las manos y el conocimiento encima para conseguir que tu prótesis se mueva con normalidad y lo haga sin ningún tipo de dolor.

¿EN QUE CONSISTE LA REHABILITQACION DE PROTESIS DE RODILLA?

Cuanto antes empiece la rehabilitación, antes se conseguirá la recuperación tota de la rodilla.

Consta de diferentes fases:

En primer lugar, habrá que tratar de disminuir la inflamación y edema secundario a la operación. Para ello, se emplean técnicas como drenaje linfático manual; y otras herramientas para favorecer la reabsorción del edema, kinesiotaping en su técnica drenante y la realización de activación de musculara mediante ejercicios isométricos.

Desde la retirada de las grapas, será buen momento si el tejido no presenta alteración tipo inflamatorio o infeccioso empezar a trabajar la cicatriz para que ésta no suponga una adherencia, ara que no sea una limitación de movimiento, para que no produzca tensión en tejidos adyacentes y para no ser generadora propiamente de dolor. Realizamos un tratamiento propio de la cicatriz e incluso le enseñaremos al paciente las maniobras manuales más sencillas para que pueda aplicarlo en su casa diariamente. La aplicación de la crema cicapsot o del aceite de rosa mosqueta es también una gran indicación para que el tejido cicatricial obtenga los nutrientes necesarios para desarrollarse como un tejido flexible y sano.

Conforme avanzamos en la recuperación, vamos a buscar con ejercicios activos y asistidos, restaurar la movilidad y rodilla hasta lis 120º de flexión de rodilla y la extensión completa. No se trata de una movilidad absoluta comparada con una rodilla sana no operada, pero es un rango de movilidad funcional que va a permitir la realización de todas las actividades cotidianas y unas cuantas del ámbito deportivo.

Recomendamos en la fase incipiente ejercicios en el agua, ya que es un medio hipo gravitatorio, y facilita la ganancia de movilidad y la progresión em la administración de las cargas.

También es muy recomendable desde el principio el uso de la bicicleta, al tratarse de una actividad sin impacto, casi nulo riesgo y favorece la movilidad buscada.

Por último, la fisioterapia va en búsqueda de la optimización, de la mejor adaptación al medio. Por ello, en función del paciente, habrá que trabajar la mecánica de movimiento que interrelaciona el pie-tobillo y la cadera con la rodilla operada; para que forme un engranaje lo más perfecto posible. Por ello, es posible que haga falta trabajar el glúteo (como puedes ver en este artículo de amnesia glútea), o el trabajo del Core (transverso del abdomen, oblicuos, abdominales, estabilización del tronco y pelvis) y revisar la movilidad de tobillo y la fuerza y control otro de gemelos, soleos, y tibiales.

En el articulo de hoy, abordaremos la parte de tratamiento, tanto desde el punto de vista de la fisioterapia, como todas las intervenciones posibles para tratar, aliviar y darle la mejor solución posible a un problema tan frecuente en nuestra sociedad.

Y en la tercera parte, hablaremos también sobre cuándo consideramos que es necesaria la intervención quirúrgica de la artrosis de rodilla, en qué consiste, y cómo ha de ser una rehabilitación de prótesis de rodilla.

ENTENDIENDO EL PROBLEMA

No podemos olvidarnos que la parte más fundamental de este problema es la persona que está detrás de la artrosis: un paciente que quizás esté sufriendo dolores desde hace mucho tiempo y que ve condicionada cada vez más su calidad de vida y movimiento por una lesión que día tras día le impide de forma progresiva realizar su actividad diaria, sus hobbies, su trabajo, o cualquiera de sus voluntades.

Y por ello, creemos necesario que, en primer lugar, el paciente ha de recibir toda la información posible sobre dicho problema, comprenderlo, arrojar luz sobre lo que le está ocurriendo para conocer también cuáles serán las decisiones y caminos a seguir para mejorar su dolencia, su lesión, y, en definitiva, su calidad de vida.

Llegados a este punto, el trabajo que un profesional de la salud en general será la de individualizar cada caso en particular, dilucidar las causas de cada artrosis de rodilla y proponer la solución más optima según una serie de variables tales como calidad biológica de los tejidos, estado osteoarticular de pie-tobillo y cadera-pelvis; expectativas futuras; edad; factores de riesgo como obesidad, enfermedades autoinmunes, calidad en la nutrición e hidratación, etc.

Finalmente, el éxito o la decisión más adecuada se basará siempre en la individualización del paciente. Sin embargo, hablaremos hoy sobre características de un orden más genérico que seguro que pueden servir para resolver, aliviar o tomar decisiones a una gran mayoría de las personas que la padecen.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE ARTROSIS DE RODILLA CON FISIOTERAPIA

En muchos casos, ambos están interrelacionados; ya que, nos van a servir como estrategia de tratamiento para aliviar o mejorar circunstancias propias de la lesión de la rodilla, como también servirán para que se detenga la degeneración del cartílago, y, por tanto, estaremos desarrollando un método de prevención para proteger nuestras rodillas.

Como mención de las herramientas de la fisioterapia hemos de destacar las siguientes:

• Liberación miofascial: con diferentes técnicas, desde la inducción miofascial, la punción seca, el trabajo con ganchos o fibrólisis diacutánea+++ u otras técnicas manuales. Con esto buscamos devolver el trofismo y normalizar el tono muscular de aquellos músculos rígidos, como podemos encontrar al cuádriceps. De esta manera ayudamos a que recupere su funcionalidad, su capacidad de contractibilidad y flexibilidad.
• Control motor: para favorecer la correcta activación muscular de todos los músculos implicados en mover la articulación, favoreciendo la activación de músculos inhibidos como el vasto interno y glúteo mayor y medio (amnesia glútea). Recuperar el equilibrio y la coordinación, esencial para cualquier parte del cuerpo.
• Y con otras técnicas de osteopatía y fisioterapia, se busca restaurar la biomecánica tanto de la rodilla, como de la cadera, tobillos y pies para que la cadena cinética del miembro inferior funciones como debe, y que no recaigan las compensaciones sobre la rodilla, ya que son las que terminan desgastando precozmente la rodilla.

Entre otras cosas, la fisioterapia va a buscar el origen o los factores que han predispuesto la artrosis de rodilla, para ponerles remedio siempre que sea posible (no podemos hacer nada contra la genética, pero sí podemos condicionar la expresión de algunos genes, lo que se llama epigenética).

Desde la fisioterapia, las recomendaciones generales serán:

• CONTROL DEL PESO: sabemos que una mayor carga sobre el cartílago nos va a generar un mayor desgaste del mismo. Por tanto, al aplicarle más peso, estamos favoreciendo su desaparición. Asociado a este mismo problema, la obesidad acarrea otros factores de riesgo como es la inflamación silenciosa de bajo grado, que impedirá la restauración del cartílago dañado. Es en estos casos, donde el paciente ha de ser asesorado para una práctica deportiva de bajo impacto como la natación, la bicicleta, el aquagym, el pilates, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conseguir una musculatura que nos aporte estabilidad a la rodilla al tiempo que se pierde peso y se libera del exceso de carga que sufre.
• BIOQUIMICA: Nutrición e hidratación: el condrocito va a necesitar una serie de elementos para construir y de esta manera restaurar el cartílago cuando éste está dañado. Así como cuando tenemos una herida y se produce la cicatrización de la misma; el cuerpo, y en concreto los condrocitos, tienen la capacidad de restaurar (al menos parcialmente) el daño producido en el cartílago. Se ha pensado mucho tiempo que el cartílago no se podía regenerar, pero existen varios estudios que afirman que esto no es cierto (https://advances.sciencemag.org/content/5/10/eaax3203).
  Generalmente cuando el paciente acude con su dolor por artrosis de rodilla, ésta se encuentra ya en un estado avanzado, y, por tanto, se trata de una rodilla en la que la regeneración lleva tiempo sin producirse, por causas mecánicas, bioquímicas, autoinmunes o por una combinación de las anteriores. De modo, que una buena estrategia será aportar los nutrientes necesarios para que al menos la parte bioquímica del problema se vea soliviantada; una parte del problema tenga resuelta su ecuación.
  • Vitamina C, indispensable para la síntesis de colágeno
  • Magnesio
  • Vitamina K2
  • Colágeno, componente esencial y mayoritario del cartílago
  • Factor antinflamatorio: curcumina. El entorno celular o matriz extracelular ha de mantenerse fuera de toda inflamación para favorecer la regeneración del cartílago
  • Vitamina D o exposición adecuada a la luz solar
  • Sulfato de glucosamina
• ACTIVIDAD FISICA/FORTALECIMIENTO MUSCULAR: en función del estado biológico de los tejidos, de los síntomas del paciente y de las capacidades funcionales, los ejercicios se habrán de adaptar al paciente. Pero en línea general: es fundamental el fortalecimiento del músculo cuádriceps (cara anterior del muslo), en especial el musculo vasto interno del cuádriceps cuando la artrosis es de la actuación femoro-patelar, ya que suele estar inhibido o debilitado y por tanto sufre de un mayor roce articular al no producirse la correcta biomecánica. Por otro lado, no podemos olvidarnos de todos los músculos implicados en la cadena cinética del miembro inferior; es decir, todos aquellos músculos y articulaciones que van a intervenir de forma directa o indirecta en el movimiento de la rodilla, como es el pie, tobillo, cadera, pelvis y lumbares; entre los que podemos destacar: glúteo mayor y glúteo medio a nivel de la cadera, por su frecuente inhibición. El movimiento en general va a favorecer la fabricación de liquido sinovial y de lubricina en particular (sustancia antiinflamatoria) que actúa a modo de lubricante articular.
• ESTRIAMIENTOS/MOVILIDAD: es frecuente que tengamos la cadera rígida con tanta sedestación en nuestra sociedad, provocando un psoas-iliaco y otros flexores de cadera con gran acortamiento, produciendo un flexo de cadera y una anteversión pélvica (la pelvis inclinada hacia delante). Rigidez del tobillo y disminución de la flexión dorsal del tobillo con un tríceps sural acortado. Un tobillo hipomóvil y una cadera en flexión producen una alteración biomecánica de la rodilla aumentando el roce articular. Y, por último, el recto anterior del cuádriceps suele estar contracturados y rígido, elevando la rotula por encima de su correcta posición articular.
• MEDICACIÓN/SUPLEMENTOS: en muchas ocasiones el dolor aparece en forma de brote con una mayor inflamación. Por tanto, estarán indicados aquellos medicamentos antinflamatorios (tipo AINES). Aunque como colectivo sanitario, los fisioterapeutas no tenemos ninguna competencia para recetar ningún tipo de medicamento, y por tanto, es la derivación medica el camino a seguir .En cuanto a suplementos, la evidencia científica ha demostrado grandes resultados (con mejores resultados incluso que la medicación farmacológica al uso) de los complementos anteriormente mencionados (colágeno, magnesio, Vit C y K2, curcumina y sulfato de glucosamina) en combinación con la actividad física adecuada y mejora de la movilidad de las articulaciones rígidas y estiramiento de los músculos acortados.
• INTERVENCION QUIRURGICA: trataremos este asunto en el próximo artículo, donde mencionaremos cuándo creemos necesaria la operación, en qué consiste y cómo ha de realizarse la rehabilitación postquirúrgica para recuperar tu nueva rodilla.

En el próximo post, hablaremos de qué puede hacer la fisioterapia para tu artrosis de rodilla, qué puedes hacer tú mismo una vez que la tienes. Y hablaremos también de tipos de tratamiento, tanto a nivel conservador, quirúrgico, medicamentoso y terapia alternativa; y qué éxito o alivio se puede encontrar en las mismas.

Y, por último, cuándo consideramos que es necesaria la intervención quirúrgica de la artrosis de rodilla, donde será necesaria una prótesis de rodilla; en qué consiste, y cómo ha de ser una rehabilitación de prótesis de rodilla.

Como ya estuvimos hablando en el artículo DOLOR DE RODILLA, se trata de una articulación formada por 3 huesos, fémur (el hueso largo que viene desde la cadera y forma la parte superior de la rodilla), la patela o rotula (es el hueso situado en región frontal de la rodilla y que articula con el fémur) y la tibia (formando el suelo de la parte inferior de la rodilla, y como hueso largo que es termina en el tobillo). Bien, pues la rodilla es el complejo entramado biomecánico formado no solo por estos tres huesos, sino por una serie de ligamentos destacando entre otros el ligamento cruzado anterior, meniscos (interno y externo), capsula, tendones y músculos. Y entre todos ellos, confieren una maquina cuasi perfecta para la deambulación, el salto, el sprint, y cualquier movimiento de locomoción del miembro inferior.

¿CÓMO SE PRODUCE LA ARTROSIS DE RODILLA?

La artrosis de rodilla es el desgaste del cartílago articular de las superficies de la rótula, fémur y tibia. Así como cualquier tejido del cuerpo humano va envejeciendo, no ocurre diferente con el cartílago. De tal forma, que con el paso de los años, este tejido se va deteriorando y va disminuyendo generando la aparición de la artrosis. Si quieres saber más sobre la artrosis en general, sus causas, consecuencias y cómo ponerle remedio, échale un vistazo al siguiente articulo: artrosis.

En concordancia con lo mencionado en el párrafo anterior, en muchos casos la artrosis de rodilla es motivo de grandes dolores, de una limitación de la calidad de vida muy grande e incluso de la imposibilidad de realizar muchos movimientos, desde bajar escaleras hasta realizar una andada. Y aunque tener algo de artrosis es normal, existen ciertos grados de la misma que son anormales y patológicos.

¿QUIÉNES LO PADECEN?

Es más frecuente en mujeres que en hombres, y principalmente en edad avanzada, aunque nadie está a salvo.

¿Y CÓMO DISTINGUIMOS UNA ARTROSIS NORMAL DE UNA SEVERA?

La respuesta es el grado de la artrosis por un lado, mediante las pruebas radiológicas; también mediante los test ortopédicos manuales; y por otro lado, mediante la evaluación de los daños, síntomas e impotencia funcional del paciente.

Y es que una artrosis “normal” no debería doler, no debería causar dolor ni impotencia funcional; por tanto, todo lo que se salga de este aspecto, será susceptible de ser explorado y parcial o totalmente corregido de acuerdo a su origen y fisiología.

¿QUÉ GRADOS DE ARTROSIS EXISTEN? ¿CÓMO SE PRODUCE?

Existen 4 grados de artrosis, y responden a mayor gravedad en evaluación creciente; de modo que grado 1 es le mas leve, grado 2 medio; grado 3 medio-severo y grado 4 severamente fuerte.

El cartílago está formado por los condrocitos, que es la unidad funcional del cartílago; es decir, las células especializadas en formar nuevo cartílago y que se encargan de la restauración y regeneración del mismo. De igual forma que la piel que tenemos en el cuerpo no es la misma que hace 2 meses ni mucho menos que la que teníamos hace 20 años, se va restaurando la piel muerta por nueva piel; no obstante, la edad biológica de los tejidos ha ido cambiando con el tiempo como visualmente podemos observar. Pues lo mismo ocurre a nivel del cartílago.

Y en caso que se nos presenta de la rodilla, hemos de comentar la grandísima influencia que sufre esta articulación en relación a sus adyacentes: tobillo-pie y cadera-pelvis. La rodilla se sitúa justo en medio de la extremidad inferior, y sufre de influencias biomecánicas tanto desde abajo, desde el pie-tobillo; como desde arriba, cadera-pelvis.

Y… ¿cómo se explica esto? Pues lo haremos sencillo: imagínate que tu tobillo sufre un esguince, o que tienes debilidad en el glúteo mayor (amnesia glútea), el movimiento que se transmite por la extremidad inferior estará alterado, y la rodilla intenta compensar esta variación biomecánica sometiendo a sus tejidos a mayor carga. Lo que puede ocurrir, es que la rotula se desplace hacia un lado o hacia arriba para compensar el movimiento, y, por tanto, se produzca un ligero roce de la superficie articular del fémur con la rótula; es decir, de sus cartílagos. El cartílago como no está inervado, no expresa dolor al inicio; sino cuando la degeneración y lesión ha ido a más y tiene cierta gravedad. Se suele notar más al bajar escaleras o cuestas largas, como al realizar una caminata en el monte.

Esto lo podemos extrapolar al caso de una bicicleta o en un coche: si la cadena de eslabones o de distribución del coche están distendidos y no transmiten bien el movimiento, acaban afectando a los cambios de marchas y finalmente desgastan los piñones y platos de la bici o el motor del coche.

FACTORES DE PREDISPOSICIÓN

No podemos olvidar, que la artrosis tiene un origen multifactorial, esto es, que suelen confluir varias causas o factores que predisponen a padecer dicha lesión o enfermedad.

Por un lado, y muy importante, está la genética. Existe cierta predisposición a padecer artrosis cuando tenemos antecedentes familiares. Esto se explica porque unos determinados genes no codifican las proteínas correspondientes para la metabolización a nivel de los condrocitos (las células de los cartílagos articulares) de nuevo material o nuevo cartílago, o la regeneración del mismo.

Por otro lado, y como es evidente, tenemos el sobrepeso: cuando más peso le aplicamos a esa articulación, mayor carga ha de soportar produciendo un desgaste más prematuro.

El tipo de actividad física: sobre todo en actividades que tienen mucho impacto o que no existe una correcta compensación de las cadenas musculares, hipertrofiando unos músculos y dejando débiles otros, produce cuerpos asimétricos y poco saludables. Si además a esto le sumamos una mala distribución de los entrenamientos, excesos de actividad física, poca musculatura estabilizadora, falta de calentamiento y sin trabajo de flexibilidad y movilidad…tenemos un coctel perfecto para que a medio o largo plazo se expresen nuestras rodillas con los principios sintomáticos de artrosis de rodilla.

Las lesiones: una lesión en alguno de los meniscos es una de las principales causas de artrosis prematura de rodilla. También lo es la lesión de ligamento cruzado anterior de la rodilla. Ambos problemas generan una mayor inestabilidad en la rodilla, que, si no tiene una buena rehabilitación, provoca a la larga una artrosis precoz, anticipada y de mayor gravedad.

Enfermedades autoinmunes o reumatológicas: por desgracia, una enfermedad autoinmune como la artritis psoriásica y otra enfermedad reumatológica favorece un terreno biológico propicio para la artrosis precoz de rodilla.

Mala nutrición e hidratación: si no aportamos con la nutrición e hidratación los elementos indispensables para que nuestro cuerpo se vaya regenerando, será imposible que reconstruya aquellos elementos lesionados o envejecidos; y, por tanto, estaremos favoreciendo la aparición de la artrosis. Mencionar por encima la importancia del sistema emuntorial (riñones e hígado) como elementos indispensables para mantener el medio extracelular en las condiciones necesarias para que los condrocitos (las células del cartílago) puedan hacer su trabajo correctamente.

Sedentarismo: pese a lo que podamos pensar de que la artrosis es ese desgaste del cartílago en muchos casos puede deberse al sobreuso, y, por tanto, el sedentarismo nos protegería contra la artrosis, no es del todo así. Y esto se explica porque el sedentarismo es un factor de riesgo para la salud en general y para las articulaciones en general. El sedentarismo provoca más rigidez articular e inhibe, o al menos, no favorece la fabricación de líquido sinovial, que es el engrasante o lubricante de las articulaciones (que además contiene sustancia antiinflamatoria para reducir síntomas de artrosis).  Junto al sedentarismo están asociadas otras variables como el sobrepeso y otras enfermedades o la inflamación silenciosa, que va a repercutir de manera directa en la metabolización por parte del condrocito a la hora de regenerar el cartílago.

Si has estado al tanto del resto de artículos que hemos ido publicando tanto en el blog como en la propia página web, habrás podido percatarte de que el sedentarismo está detrás de muchos problemas físicos y lesiones, y como no, de innumerables problemas de salud, desde el riesgo coronario al ictus, pasando por la osteoporosis e incluso aumento en el riesgo de padecer cáncer.

Pero nosotros como fisioterapeutas te hablaremos en este caso del problema del sedentarismo en relación con el dolor de la cadera, rodilla e incluso de las lumbares, por inactivación, inhibición y falta de uso del musculo glúteo; lo que se conoce como amnesia glútea o síndrome del trasero muerto.

¿CÓMO SE PRODUCE?

La mayor parte de los trabajos del mundo occidental en el que nos encontramos se desarrollan en oficinas, frente a ordenadores y sentados durante maratonianas jornadas de trabajo en sillas o sillones. Y para colmo, son muchos los casos de las personas que, tras levantarse de la cama, cogen el coche o el transporte público en el que se sientan, para posteriormente coger el ascensor y sentarse durante 8 horas o más en la silla de su puesto de trabajo. a la salida, vuelta a casa realizando el proceso a la inversa. una vez en casa, no es raro que se siente en el sofá a ver una serie de televisión o se quede un buen rato en el sillón con el teléfono móvil; y.…esta persona estándar… ¿cuándo ha ejercitado algo, por poco que sea parte de su musculatura? y en el tema que nos concierne hoy… ¿cuándo ha activado algún musculo de la región glútea y cadera?

La respuesta es 0. Es un cero patatero. Y para más inri, el problema es más acuciante de lo que podamos ver a simple vista, ya que no solo no existe una mínima activación de dicha musculatura, sino que la sedestación prolongada genera una presión constante y mantenida de las fibras musculares dificultando aún más la función propia de la musculatura glútea.

FUNCIÓN DEL GLÚTEO

Para entender un poco más este problema, conozcamos bien a este músculo y cuál es su función. El musculo glúteo es unos de los más grandes, gruesos y robustos músculos del cuerpo humano. Se sitúa debajo de las lumbares y por encima de la parte posterior de los muslos, en concreto, está en toda la región pélvica posterior, abarcando sus inserciones toda la región iliaca y del sacro y extendiéndose hacia el trocánter mayor del fémur; es decir, hasta la cadera.

Por sus inserciones, este músculo es esencial para mantenernos de pie, ya que realiza una importante función de estabilidad tanto de la cadera como de la columna, ya que gobierna sobre las articulaciones coxofemorales, sacroilíacas y, por ende, sobre la región lumbar. Como vimos en el artículo del psoas iliaco, la estabilidad no se consigue de forma unilateral, sino en consonancia y coordinación con el resto de músculos de la zona, cada uno con una función definida. Además, es un importantísimo musculo locomotor, que nos impulsa fuertemente en los saltos, en el sprint, en la subida de las cuestas o escaleras ya que su función es la extensión de la cadera.

LESIONES QUE PRODUCE ESTE SINDROME

Ahora que hemos visto como es el musculo glúteo y que funciones tiene, podemos entender algunos de los problemas derivados del sedentarismo como causa del síndrome del trasero muerto o amnesia glútea con las lesiones relacionadas como son la lumbalgia, las hernias discales, el dolor de cadera y el dolor de rodillas.

Vayamos por partes. Vamos a mencionar por encima cómo la inhibición o falta de activación de este musculo puede ocasionar las distintas lesiones anteriormente mencionadas.

Tanto la lumbalgia como las hernias discales, podemos entenderlo perfectamente al darnos cuenta de que si el músculo glúteo no es capaz de estabilizar la región pélvica y lumbo-sacra, con el paso del tiempo las cargas que sufren las lumbares terminan lesionando los discos intervertebrales y/o ocasionando lumbalgias.
Respecto al dolor de cadera, éste se produce debido a existe una inestabilidad absoluta de cada una de las caderas cuando el musculo glúteo está inhibido al realizar la marcha, a al deambular, al andar, durante la fase de apoyo monopodal o apoyo de un solo pie en el suelo, el musculo glúteo no solo nos sirve para el impulso de la pierna, sino para la estabilidad de las caderas. Esto puede ocasionar más desgaste en las caderas propiciando artrosis de cadera, y bursitis trocantérea.

Y por último, es muy habitual el dolor de rodillas, destacando el síndrome patelar o dolor anterior de rodilla, ya que al no existir estabilidad a nivel de la cadera, durante la marcha o al correr, la rodilla se ve sometida a cargas anormales, asimétricas y desproporcionadas que no es capaz de soportar durante mucho tiempo, dando lugar a tendinitis rotuliana, síndrome de condromalacia o dolor de rodillas en general. Destacar también, junto con la pronación excesiva y un apoyo excesivo del talón en el suelo en el caso de los corredores, originando la famosa rodilla del corredor o tendinitis de la cintilla iliotibial.

¿QUÉ HACE UN FISIOTERAPEUTA POR TU PROBLEMA?

Todo esto puede estar ocasionado por una amnesia glútea, por el síndrome de trasero muerto y muchas veces buscamos y achacamos el problema donde no está, donde no reside el problema. Es el fisioterapeuta el que debe dilucidar el origen del problema tras una anamnesis, exploración exhaustiva tanto postural como en movimiento, para realizar el diagnóstico preciso. Por ejemplo, es habitual que un corredor o incluso cualquier persona con dolor de rodilla, se lo achaque a la misma articulación. se cree que el problema está en la propia articulación que ha sufrido una inflamación, una rotura o cualquier otro problema de otra índole. Y no es desacertado que la rodilla pueda estar infamada; sin embargo, no es la causa de la misma. Esto es un mero ejemplo, extrapolable al dolor lumbar, al dolor de cadera y de la pelvis.

¿Y QUÉ PODEMOS HACER?

Como fisioterapeutas, la mayor parte del trabajo consiste en evaluar la capacidad funcional de una persona en su conjunto y de las articulaciones implicadas en particular. somos especialistas en y por el movimiento. «Motus vita est» el movimiento es vida. Y por ende, tras el diagnostico, cuando se trata de la amnesia glútea, el tratamiento consistirá en un trabajo neuromuscular y de fortalecimiento de la musculatura glútea.

Nos interesa no solo que el musculo recupere la fuerza, sino que sea capaz de activarse de la manera correcta en los movimientos en los que es preciso que lo haga para cumplir con su función dentro del complejo entramado biomecánico del cuerpo humano.

Los ejercicios se realizaran tanto con gomas elásticas o theraband, con pelotas, con sentadillas, con Crunch de pierna, fisio.pilates salto, puentes, peso muerto y una serie de ejercicios que buscan emular los movimientos del día a día para reprogramar al cerebro y al cuerpo en la efectividad de la activación del musculo glúteo.

y…como hemos comentado al principio del artículo: MUEVETE MAS!! Si padeces de este problema, muévete más. Camina al menos 10.000 pasos cada día de tu vida, no cojas el ascensor, sube escaleras, levántate de la silla del trabajo al menos cada media hora y dedica cada día entre media y una hora a realizar actividad física.

Empezaremos hablando sobre las distintas lesiones que pueden aparecer por el uso inadecuado de calzado, principalmente las chancletas de dedo y cómo éstas cambian la biomecánica del pie y tobillo. Continuaremos hablando sobre aspectos importantes a considerar para la elección del calzado y no sufrir lesiones. Y, por último, mencionaremos algunos métodos para que puedas realizar un autotratamiento en casa o en tu lugar de vacaciones y que puedas aliviar o soliviantar el latoso problema del dolor del pie y puedas llevar una vida activa y libre de dolores.

Ahora que el verano nos ha traído las altas temperaturas, es habitual buscar refugio en las playas y en las piscinas donde darnos un baño y poder refrescarnos al tiempo que pasamos un buen rato. Y en la mayoría de las ocasiones, acudimos a estos lugares con las chancletas de dedo, aquellas que solo tienen un pequeño soporte que une la suela y permite “abrazar” de manera sutil e imprecisa con el primer y segundo dedos del pie. He aquí gran parte del problema y de las causas de dolores y lesiones de los pies en los meses de verano. Lo explicamos con mas detalle, pero antes de llegar a ese punto, entendamos la anatomía del pie y tobillo, y cual es su función biomecánica y cómo podemos tener unos pies funcionales y saludables durante todo el año, para prevenir cualquier tipo de lesión y que mejoren nuestras capacidades físicas, bien para desarrollar cualquier tipo de deporte o simplemente para que nos ayuden de una manera eficaz y libre de dolores para desplazarnos de un lado a otro y poder darnos un paseo por la playa,  hacer una visita en algún monumento o ciudad o hacer algo de trekking por la montaña.

NUESTROS PIES

Nuestros pies son unas maquinas cuasi perfectas, compuestas por 26 huesos de diferente forma y función; 33 articulaciones que permiten el movimiento y más de 100 músculos, tendones y ligamentos que permiten la adaptabilidad del pie en cada paso que damos, ya sea un terreno regular, abrupto, duro o blando. Es la única parte del cuerpo que se apoya en el suelo durante la marcha, en cada uno de los desplazamientos a pie y como podemos apreciar, se trata de una estructura mecánica muy importante a la par que compleja.

Y desde el punto de vista evolutivo, el ser humano ha estado usando el pie para realizar cualquier tipo de desplazamiento hasta el común y frecuente uso de los automóviles, trenes, aviones, etc. Y podemos dilucidar de aquí, que uno de los problemas es que tanto el sedentarismo con el escaso uso de precisión mecánica que le damos al pie, nos transforma en unas estructuras débiles, rígidas, con poca capacidad de adaptación. Y esto no solo lo hace el sedentarismo, también es claramente responsable el uso de algunos tipos de calzado. Y aunque en el artículo de hoy hablaremos especialmente de las chancletas, es en general el abuso del calzado, y, sobre todo, aquel que impide la correcta mecánica del pie (con sus 33 articulaciones) que hace que el pie pierda por completo su capacidad de adaptabilidad que durante decenas de miles de años nos sirvió para correr, saltar y cazar tanto en la sabana, como en la selva como en el desierto.

CAUSAS DE LAS LESIONES EN LOS PIES Y TOBILLOS

Y aquí viene el problema principalmente: el abuso del calzado y sobre todo aquel que imposibilita su correcta función y movimiento; junto con el uso de unas chancletas en verano que vuelven a modificar la mecánica del pie.

Vayamos por esta segunda parte: cuando usamos las chancletas de dedo, lo que estamos produciendo es un cambio de la mecánica de pie, ya que al tener que retener la chancleta entre los dedos primero y segundo, nos vemos obligados a realizar un cambio en el tobillo que tiende al valgo y a una pronación excesiva del pie. Todo ello, resulta en una mecánica muy forzada, tanto del pie como del tobillo, que en aquellas situaciones donde la persona ya ha sufrido una lesión previa, o bien tiene sobrepeso, o son muchas pequeñas cargas a lo largo de su vida, terminan generando una lesión en el pie o tobillo. Algunas de ellas son las siguientes: fascitis plantar, una tendinitis en los músculos peroneos, una contractura de la musculara del pie, una tendinitis en el tendón de Aquiles, alguna sobrecarga de la musculatura intrínseca del pie e incluso, un neuroma de Morton.

Todo ello se explica por el valgo y pronación excesiva del pie, sumado a una sobrecarga del musculo flexor y abductor corto del primer dedo (para que no se escape la chancleta). Resulta en un desorden biomecánico de todo el complejo articular.

¿PERO… OS PREGUNTAREIS POR QUÉ SI MUCHA GENTE VA CON ESAS CHANCLETAS, POR QUÉ UNSO SUFREN DE UNA LESIÓN Y OTROS NO?

No es una mala pregunta, y su respuesta, aunque para ser más precisa habría que realizar un estudio individual de cada paciente, podemos ofrecer algunas pinceladas de posibles factores de riesgo que terminen predisponiendo a padecer alguna de las lesiones anteriormente mencionadas. Por un lado, el sobrepeso es una carga añadida por, motivos de razón evidente. Por otro lado, y como hemos explicado al principio del texto, aquellas personas que no caminan descalzas o que emplean un calzado durante el resto del año que impide su correcta mecánica y transforman a los pies en estructuras más débiles a nivel muscular y tendinoso y mas rígidas a nivela articular y ligamentoso, tienen más papeletas para sufrir cualquier tipo de lesión descrita con anterioridad (cabe destacar en este apartado el calzado de seguridad y los tacones). Una lesión previa mal curada o que haya generado algún tipo de secuela o alteración del pie, es otra causa que predispone a padecer una lesión. Tener algún tipo de enfermedad inflamatoria, tipo artritis reumatoide. Y, por último, realizar alguna marcha muy larga o generar una demanda mecánica al pie demasiado exigente con las chanclas, ya sea andar por el monte, saltar, o transcurrir por lugares irregulares y con mucho desnivel, significa aumentar drásticamente la carga que tiene que soportar un pie-tobillo, ya forzado por el valgo y pronación producida por la chancla.

Bien, ya hemos visto las causas principales, ¿Y AHORA… QUÉ PODEMOS HACER?

Ya que, en verano, no nos apetece ponernos calzados que nos den calor. Por un lado, una de las alternativas sería emplear cualquier tipo de calzado que abrace correctamente todo el pie y el tobillo, de manera que no nos veamos obligados a emplear diferentes musculo para que no se nos escape. Por otro lado, podríamos andar descalzos, que sería una manera buenísima de fortalecer el pie y mejorar su funcionalidad fisiológica. Y si bien no nos gusta nadar descalzos o por las circunstancias que sea no es aconsejable, sí que podemos usar calzado minimalista, un tipo de calzado con poca suela, que imita la acción de estar descalzo, y que es una muy buena manera de fortalecer el pie, los músculos, ligamentos y mejorar la mecánica del mismo.

¿PERO… Y SI YA TENEMOS EL DOLOR, TENDINITIS, FASCITIS PLANTAR U OTRO TIPO DE LESIÓN?

Pues vamos a hablar de diferentes pautas que pueden ayudar a aliviar o solucionar la lesión. Si tu problema es una fascitis plantar: coge una botella de medio litro de agua, ponla en el congelador, y cuando esté congelada, colócala en el suelo y rueda con tu pie con cierta presión sobre ella. Esto lo que hace es un masaje de toda la tensión de la fascia plantar, al mismo tiempo que el frio proporcionado por el hielo nos sirve como antinflamatorio y analgésico.

La aplicación del hielo en el caso de inflamación aguda en alguna tendinitis, es también una solución muy aconsejable. La aplicación debe tener una duración de entre 10 y 15 minutos; y se puede repetir varias veces al día, dejando pasar una hora al menos entre cada vez.

Realiza un masaje en la parte muscular de la pierna, en la pantorrilla: tanto en los gemelos, como en el soleo y tibial posterior (todo el paquete muscular que hay en la parte trasera de la pierna), de la parte de los peroneos y tibial anterior (de la parte anterior y lateral de la pierna), y de los músculos de la planta del pie. Dependiendo del tipo de lesión, será necesario realizar el masaje sobre unos músculos u otros.

Realizar estiramientos de aquellos músculos que encontremos acortados o rígidos. En conjunción con esto, darle movilidad a todo el complejo articular del pie-tobillo, para devolverle la máxima funcionalidad posible.

Y si en realidad el problema es muy doloroso, no desaparece, y, sobre todo, quieres acabar de la forma más eficaz y rápida posible y sin secuelas, acude a tu fisioterapeuta de referencia, que indagará en detalle y de forma personalizada tanto en todas las posibles causas, para realizar un diagnostico adecuado, proponer cambios de hábitos si es pertinente y realizar un tratamiento preciso y necesario en cada caso.

• Para empezar, mencionaremos su localización, su forma, su función e intervención en el cuerpo y con qué elementos anatómicos se relaciona.
• Para continuar, hablaremos sobre las diferentes vías en que el músculo psoas-iliaco se puede lesionar o afectar a función, cómo se puede acortar o quedar hipotónico o inhibido y cómo esto afecta al movimiento y al dolor en las lumbares, en la pelvis, en la cadera, e incluso en la rodilla.
• Y por último, detallaremos unos cuantos consejos para prevenir su lesión o para aliviar el dolor en el psoas si ya está presente.

Quizás has oído hablar alguna vez del músculo psoas-iliaco, o te resuena familiar su nombre. Y si no lo es, pero alguna vez has tenido algún dolor lumbar o lumbalgia, te animo a que le eches un vistazo al siguiente artículo.
El músculo psoas-iliaco recibe su nombre en parte por su localización: el psoas tiene origen en los cuerpos de las 5 vértebras lumbares, y desciende hacia la pelvis para unirse a la parte iliaca, que nace ocupando gran parte de la fosa iliaca (por dentro en la pelvis); y al unirse ambos vientres musculares, forman el psoas-iliaco; que termina en el trocánter menor del fémur, en la cadera. Y tenemos dos, uno a cada lado de la columna y la pelvis.

De modo, que, conociendo su origen e inserciones, podemos determinar su función; es decir, la biomecánica que desarrollará en nuestro organismo; que es la siguiente:
Por su origen lumbar, genera lordosis; esto es, aumenta la curvatura lumbar, mantiene la espalda arqueada, y participa en la flexión del tronco. Interviene también de forma notoria en la flexión de la cadera, siendo el flexor de cadera más potente del cuerpo (el gesto que realizamos cada vez que subimos un escalón o al andar). Y de forma conjunta, colabora en la estabilización de la región lumbo-pélvica, por un lado, y de la estabilidad de la articulación de la cadera. Además, colabora en mantener la columna dorsal con su correspondiente cifosis fisiológica.

Debido a su situación, forma y función, tiene además relación con el riñón sobre el que éste se asienta, con el diafragma (el músculo de la respiración), el colon y una serie de venas y arterias iliacas que llevan la sangre tanto a los órganos sexuales dentro de la pelvis, como a las extremidades inferiores. Además, el plexo lumbar atraviesa al psoas-iliaco, de modo que alguna alteración del mismo puede estar detrás de alguna afectación de origen neural, desde radiculopatías, como la meralgia parestésica (dolor de la ingle y del muslo en su parte anterior).

Como podemos apreciar, se trata de un músculo clave para mantener tanto a postura y el movimiento como la salud física en general de todo el cuerpo.

¿CÓMO SE LESIONA O QUEDA AFECTADO EL MUSCULO PSOAS-ILIACO Y QUÉ REPERCUSIONES TIENE ?

Al ser un músculo tan participativo en tantas articulaciones, puede quedar afectado de varias maneras. En el texto de hoy expondremos las más comunes.

Una de las causas principales es la sedestación prolongada; esto es, pasar tantas y tantas horas sentados en una silla, sillón o sofá. La actividad económica y laboral que abunda en nuestros días exige cada vez con más frecuencia, trabajos frente a un ordenador que exigen estar sentados la mayor parte del tiempo. Como sabemos, el psoas tiene inserción en las lumbares, sacro, iliaco y cadera; de modo, que, al sentarnos, queda en posición de acortamiento. Esto en sí mismo ya sabemos que no es un problema; sin embargo, es el factor tiempo el que condiciona un acortamiento fisiológico de dicho músculo, una menor flexibilidad del mismo, y, por tanto; puede provocar dolor lumbar, dolor en la cadera y la pelvis, además de generar rigidez y disminuir la amplitud articular.

Otra de las causas, relacionada con la anterior, es el sedentarismo, la falta de actividad física. Nuestro organismo está completamente ligado con la actividad física para mantener y ganar salud a todos los niveles, no solo a nivel osteo-muscular, sino a nivel bioquímico. Sin entrar hoy en esto último, te cuento de qué manera el sedentarismo o la falta de actividad física puede acarrear problemas en el psoas: si pasamos de la cama a la silla de oficina, y de ahí al coche que nos devuelve a casa para ver la televisión y vuelta a la cama; no solo habremos pasado la mayor parte del tiempo en posición de acortamiento muscular, sino que la activación muscular habrá sido mínima, ocasionando inhibición muscular, o amnesia muscular, con su terrible consecuencia que es la atrofia muscular. Cada vez tendremos un cuerpo más débil, ineficiente y enfermo. Si el psoas no participa en la estabilización de la columna lumbar o de la cadera, tendremos el coctel perfecto para sufrir lumbalgias de tipo mecánico, predisponiendo también para sufrir de hernias discales y dolores de la cadera como la trocanteritis y de la rodilla (por alteración biomecánica de la articulación coxofemoral).

Por otro lado, la actividad física puede ser causante de alguna lesión en el psoas. Podría ser porque el gesto deportivo está mal ejecutado y nos esté sobrecargando o lesionando; o porque existe una mala planificación a nivel de cargas, y podamos estar ante una sobrecarga muscular afectando al musculo psoas-iliaco.  Incluso existen deportes con una alta demanda de la flexión de la cadera y/o control y flexión de las lumbares, y, por tanto, el psoas está en plena solicitación y puede generar un acortamiento o lesión como la famosa pubalgia tan frecuente entre los futbolistas.

Y cabe mencionar que, debido a sus múltiples relaciones anatómicas con diferentes partes del cuerpo, el músculo psoas puede quedar afectado por una afección de las mismas. Pongamos algún ejemplo para dilucidar esta situación: una hernia discal a nivel lumbar, aparte de las posibles consecuencias que pueda tener a nivel neurológico y de dolor, puede generar una respuesta en forma de contractura del musculo psoas. Otro caso sería una artrosis de cadera, donde el patrón más común es la rigidez de dicha articulación, y como habremos observado alguna vez en la calle a algunas personas en edad de senectud, están inclinados hacia delante, con una flexión de la cadera, propiciada por la propia artrosis, que a su vez genera una lesión del psoas que aún dificulta más el problema impidiendo o dificultando el movimiento de extensión de la cadera.

CONSEJOS PARA PREVENIR LA LESIÓN Y ALVIAR EL DOLOR EN EL PSOAS

Ante la primera de las causas mencionadas, que no es otra que permanecer horas, días, meses sentados frente al ordenador en el puesto de trabajo, etc.; el principal consejo que podemos dar es: levantarse cada media hora de la silla, caminar un poco, movilizar el cuerpo durante un minuto y proseguir con el trabajo. Esto no tiene ninguna afectación a nivel de rendimiento o productividad laboral, ya que se mantiene la atención en lo que se estaba haciendo, y la inversión en tiempo es mínima. Con este consejo, estaremos previniendo futuros dolores principalmente de la columna lumbar, tanto a nivel contracturas como de otras lumbalgias  provocadas por hernias o protusiones discales.

Como decíamos en el apartado anterior y en unión también con la crisis de sedestación prolongada que tienen los trabajos del siglo XXI, una de las mejores intervenciones que podemos hacer por nuestra salud corporal y por el psoas en particular, es realizar actividad física. Hemos de tener en cuenta que necesitamos un psoas fuerte y funcional para que sea capaz de estabilizar tanto la región lumbar, pélvica y de la cadera de la manera mas eficiente posible, y de esa manera evitar futuros dolores o patologías. En cuanto a la actividad física, nos vale con realizar prácticamente cualquiera, ya que, de seguro, va a realizar una activación de este musculo. Solo tendríamos que asegurarnos que realizamos el movimiento o gesto deportivo de la manera correcta.  Y si se trata de un deporte como el futbol o tenis, tendremos que trabajar también los músculos antagónicos para no quedar descompensados. Y de la misma manera, deportes con mucha demanda mecánica de flexión de cadera, como pudiera ser los 100 metros vallas o el salto de altura (entre otros), hemos de procurar que el psoas no tienda al acortamiento y a la sobrecarga muscular.

Por último, uno de los consejos que podemos brindaros es que acudáis a vuestro fisioterapeuta de confianza cuando tengáis cualquier tipo de dolor a nivel lumbar, pélvico, de cadera e incluso de rodilla. Porque este musculo puede estar detrás de ese dolor como ya hemos visto. En la mayor parte de las ocasiones, acudir de forma temprana, cuando apenas llevamos unos días con el dolor, nos augurará una mejora en la recuperación de la lesión y una eliminación más temprana del dolor. Aparte de estar previniendo lesiones más graves y problemáticas si esto no se resuelve.

Será el trabajo de vuestro fisioterapeuta, pero como resumen para que sepáis el tipo de intervención que se puede hacer: como habréis leído en otros artículos, todo dependerá del diagnóstico.

Cuando éste nos indique un psoas hipotónico, débil e incluso atrofiado, nuestros esfuerzos serán “despertarlo” para que recupere sus funciones biomecánicas en el cuerpo. Para ello, la realización del trabajo neuromuscular será lo más esencial, con múltiples ejercicios que lo activarán.

Cuando se trata de un acortamiento, el fisio trabajará para devolverle la flexibilidad pertinente, realizando maniobras tanto a nivel manual como puede ser la masoterapia, como con estiramientos. Y enseñar al paciente para que pueda proseguir con la flexibilización del psoas hasta recuperar su capacidad funcional.

Cuando se trate de un problema por contractura o sobrecarga, las maniobras mas efectivas serán la osteopatía, la masoterapia, el trabajo neuromuscular y la punción seca.

Y cuando en realidad el psoas nos esté dando dolor, pero el problema resida en otra parte, como en las lumbares, el sacro o la cadera, será preciso determinar la lesión causante y tratarla, antes de abordar propiamente al musculo psoas.

En el artículo de hoy vamos a hablar sobre el origen de las contracturas en la parte cervical, cuáles son las causas que lo provocan o qué factores de riesgo pueden predisponer para padecer contracturas en el cuello; cuánto tiempo pueden durar; que puede hacer un fisioterapeuta por tus contracturas cervicales, qué puedes hacer tú en casa como autotratamiento para quitarlas; y, por último, cómo prevenir para que no vuelva a aparecer este insidioso y molesto problema en nuestras cervicales.

¿QUÉ ES UNA CONTRACTURA?

Es la lesión muscular en la que un grupo de fibras de musculares quedan permanente e irremediablemente contraídas; es decir, sin la capacidad de poder relajarse.
Vamos a entender un poco al músculo para comprender mejor este mecanismo anteriormente descrito: el músculo está formado por miles de fibras musculares, y éstas para realizar la función muscular (básicamente, el movimiento de cualquier parte de nuestro cuerpo) tienen que tener la capacidad de poder contraerse cuando el sistema nervioso lo ordena para realizar un movimiento, pero también, tienen que tener la capacidad de relajarse; es decir, volver al estado de no contracción, a la «normalidad».

Bien, pues una contractura aparece cuando un grupo de fibras musculares se quedan durante un largo periodo de tiempo en ese estado de contracción permanente, con pérdida de la capacidad para relajarse y volver al estado de no contracción.

Ahora que ya sabemos lo que es una contractura y conocemos el mecanismo por el que se origina la contractura, vamos a entrar de forma más específica en CÓMO SE FORMAN LAS CONTRACTURAS CERVICALES:

Una de las causas principales que están detrás de las contracturas cervicales es el abuso en el uso del móvil y del pc; o al menos, la postura que condiciona el uso de estas ya sempiternas tecnologías. Ya que como podemos ver en la siguiente imagen, al perder la alineación cervical, estamos proyectando el peso multiplicando la carga que recae sobre estructuras anatómicas tales como los discos intervertebrales, ligamentos, vertebras, fascias y músculos.

Como podemos observar en la imagen, ante la perdida de alienación cervical, se produce un aumento considerable de las cargas. Esto no es problemático si el tiempo de mantenimiento de dichas posturas es breve; sin embargo, esto acarreará problemas cuando se produce durante muchas horas seguidas, con el paso de los días, semanas, meses… La entrada tan fuerte de la tecnología en nuestras vidas, tiene desde este punto de vista, que realizar una adaptación de las posturas, una consciencia corporal y una serie de ejercicios y movimientos que relataremos más tarde para que este problema no se extienda en demasía y podamos llevar una vida más saludable, libre de dolores y molestias al tiempo que continua el desarrollo inexorable de la tecnología.

Por otro lado, un latigazo cervical es también una de las causas de contracturas cervicales. Puedes revisar sobre su causa y tratamiento haciendo clic en latigazo cervical para conocer más sobre esta lesión; que no solo ocurre en un accidente de tráfico, también se produce ante un traumatismo brusco y de alta energía generando cambios morfocinéticos en nuestra columna cervical.

Malos gestos, ya sea a nivel deportivo o cotidiano. En ocasiones, hemos cogido el teléfono elevando el hombro para bloquear el móvil entre la oreja y el hombro ya sea porque teníamos las manos ocupadas o necesitábamos realizar alguna actividad con las mismas. En otros casos, quién no se ha visto encogido de hombros sin saber muy bien por qué ni en qué momento este inútil movimiento se producía; sin siquiera ser conscientes de dicho movimiento (asociado con frecuencia al estrés). Y en reacción con los gestos deportivos, cuando no tenemos mucho control motor sobre un determinado movimiento o queremos hacer demasiada fuerza, a veces movemos el cuello, los hombros o las escapulas de forma incontrolada, y en muchas ocasiones de manera inconsciente.

La artrosis , que suele darse por lógica biológica durante la edad avanzada, puede estar detrás de algunas de las contracturas que se forman en la parte del cuello.

La artritis, que es infamación de las articulaciones, puede generar como respuesta reactiva del sistema nervioso central para proteger a la articulación que considera que está dañada o dolorosa, una contractura tanto de los músculos del cuello, suboccipitales, como de los famosos músculos trapecios.

Y como no, el estrés. El estrés de forma continuada es un claro causante de contracturas a nivel cervical. No significa que todas las personas que sufran de estrés continuado vayan a acabar con contracturas en el cuello; sino que algunas de las contracturas a nivel cervical pueden estar causadas o tener algún tipo de predisposición a causa del estrés. Y esto se puede producir por las siguientes vías: por un lado, como comentaba unas líneas más atrás, a veces nos sorprendemos a nosotros mismos realizando una contracción mantenida de alguno de los músculos del cuello porque simplemente estamos nerviosos o con ansiedad por algo. Como una manera inútil, fútil, y perniciosa de gestionar el estrés o intentar disiparlo.

Por otro lado, sabemos de los mecanismos fisiológicos que el estrés representa en nuestro organismo, desde aumentar la tasa cardiaca y pulmonar, dirigir más sangre al cerebro y músculos, aumento de los niveles de cortisol y adrenalina; y todo ello, afecta a la regulación de nuestro sistema nervioso vegetativo, aquel que se encarga de todas las funciones vitales y fisiológicas como la digestión, la respiración, el ritmo del corazón, el sueño, etc. Cuando por estrés demandamos demasiado a nuestro sistema nervioso vegetativo, en un estado denominado orto simpático, no solo alteramos la fisiología de todo el organismo, sino que también predisponemos a la formación de contracturas por la respuesta muscular de contracción de sus fibras.

Y podríamos mencionar también ligado al punto anterior, que el descanso nocturno, el sueño, puede ser otro elemento a analizar y tener en cuenta como un factor de riesgo para la aparición de contracturas a nivel del cuello. Bien sea porque cuando dormimos menos estamos más estresados (con lo que ello conlleva), con peores humos, más irascibles; como por la falta de recuperación de recursos fisiológicos que la evolución de nuestra biología nos brindó. Y esos colchones demasiado blandos o una almohada inadecuada y mal adaptada a la morfología de nuestro cuello, puede ocasionar evidentemente problemas y trastornos musculares en nuestro cuello tras toda una mala noche.

Y en relación al sueño, hemos de mencionar el bruxismo, apretar los dientes con una contracción de la mandíbula (con los músculos maseteros, pterigoideos y temporales principalmente) durante gran parte de la noche, generando por contracción sinérgica, es decir, una facilitación para la contracción refleja de los músculos del cuello; y por tanto, ser otra de las causas de una contractura cervical.

¿CÓMO TRATAR Y PREVENIR UNA CONTRACTURA CERVICAL?

A cada problema le corresponde una solución ajustada en la medida de su biología (factores como estado de los tejidos, edad, sexo), de las causas que lo predisponen o lo causan, y, por tanto, la solución a los problemas será muy diferente en cada persona. No existe una receta mágica para todo el mundo, y en lo que respecta a la salud, mucho menos.

El éxito terapéutico vendrá siempre por una individualización del paciente, es decir, el análisis de los factores que han provocado esa contractura en cada persona en particular.

Sin embargo, si hemos de mencionar técnicas, métodos, ejercicios y/o herramientas que puedan ayudar  a resolver las contracturas cervicales; empezaremos mencionando que si has identificado en los párrafos anteriores las causas o factores de riesgo que te producen las contracturas cervicales, les pongas remedio. Lo primero es identificar las causas, ser consciente de ello y cambiar aquello que tiene solución o al menos buscar la mejor adaptación posible. SI, por ejemplo, trabajas a turnos y te cuesta conciliar el sueño porque estás desincronizado respecto al ritmo circadiano, existen ciertas medidas como el uso de la melatonina y ciertas normas de higiene del sueño que pueden ayudarte a recuperar esas horas de descanso nocturno que tanto necesitamos. O si por otro lado, sufres de artrosis, será necesario que apliques rutinariamente una serie de ejercicios de movilización para estimular la producción de líquido sinovial y así mejorar el estado y función de tus articulaciones.
Y una vez que ya has modificado los hábitos, las posturas, la gestión del estrés, la práctica de actividad física o el descanso nocturno, pero continuas con los dolores de provocados por las contracturas cervicales, es el momento de que acudas a tu fisioterapeuta de referencia.
Las contracturas cervicales son una de las causas más comunes de atención sanitaria dentro de la fisioterapia. ¿Ya que…quién no ha sufrido nunca un dolor de cuello? o quién no tenido nunca una contractura? E incluso… ¿quién no ha acudido alguna vez a algún fisioterapeuta para solucionar su dolor de contractura cervical?

Mediante la fisioterapia, y tal y como hemos mencionado anteriormente, individualizaremos a cada paciente para conocer de la manera más precisa su dolor, comprender su sufrimiento, incapacidad funcional, sus molestias en su vida diaria o su repercusión en el sueño o en el trabajo.
Se indagará sobre su actividad física diaria, actividad laboral, toma de medicamentos, cirugías, otras lesiones y su estilo de vida.
Será preciso como parte del tratamiento explicar al paciente cuál o cuáles pueden ser hábitos o factores de riesgo que le han traído a la consulta y de qué manera puede solucionarlos; desde identificar un patrón de movimiento inadecuado y reeducar la paciente para su correcta ejecución; readaptación del puesto de trabajo buscando la ergonomía, hasta corrigiendo y aconsejando sobre hábitos perniciosos a nivel musculoesquelético.

Nosotros como fisioterapeutas, no solo buscamos tratarte el dolor del cuello provocado por la contractura, nuestro trabajo y objetivo consiste en eliminar el dolor, hacer partícipe al paciente sobre su problema para responsabilizarle sobre su salud; y servir como asesores en la búsqueda de la salud física a largo plazo.

De una forma más específica respecto a los tratamientos que se realizan en fisioterapia para resolver dicho problema, destacaremos los siguientes:

Masoterapia o masaje a nivel de la contractura; ya que es de sobra conocido que el uso de las manos en la realización del masaje consigue que las fibras musculares que se encuentran en ese estado de contracción permanente se relajen. Estas maniobras bien realizadas por un profesional de la salud aumentan el flujo sanguíneo de la zona, mejorando la oxigenación de las fibras musculares y eliminando los productos de deshecho. También sirven para mejorar la flexibilidad y mejorar la biomecánica.

Punción seca: técnica que explico en servicios, que consiste en el uso de agujas sin infiltración de sustancia alguna, con el fin de romper la contracción permanente en la que se encuentra sometido el musculo.

Electro-punción: se trata de un tratamiento similar al anterior, pero en este caso, añadiremos a través de las agujas, una corriente eléctrica con el fin de tener un efecto no solo mecánico a nivel del musculo, sino también neurológico.

Control motor: ejercicios específicos para fortalecer las fibras tónicas o de tipo1, encargadas de la estabilidad de la zona. Realizar a través del trabajo neuromuscular una reprogramación del movimiento, que bien pautada, tiene influencia sobre los centros del dolor y del movimiento a nivel del sistema nervioso central, repercutiendo directamente en una mejora a nivel de la contractura.

¿QUÉ SÍNTOMAS PROVOCA?

El principal síntoma que genera esta lesión muscular es el dolor fundamentalmente. Luego es frecuente también la impotencia funcional, o la incapacidad que genera sobre uno o varios músculos de realizar su movimiento de manera normal. Puede ocasionar también en los músculos afectados sensación de pesadez, como si el musculo pesara varias decenas de kilogramos. Con frecuencia afecta a las articulaciones sobre las que trabajan estos músculos, limitando la movilidad articular o provocando rigidez.

¿CÓMO SE PRODUCE LA SOBRECARGA MUSCULAR EN LA ESPALDA?

La sobrecarga muscular puede afectar a cualquier musculo del cuerpo, siendo principalmente los más afectados aquellos que asumen y ejecutan cargas muy grandes y una demanda mecánica muy alta.

En lo que respecta a la espalda, serán aquellos músculos que empleamos con más frecuencia y que asumen más carga diaria por el tipo de movimiento realizado; destacando como hemos dicho antes la zona interescapular: en esta zona hablaremos de musculo romboides mayor y menor, angular de la escápula, trapecio medio e inferior, iliocostal y dorsal largo. Estos músculos suelen sufrir en deportes en los que la demanda mecánica de la espalda es alta, como pueden ser la escalada, la natación y el culturismo. Son músculos encargados de la movilidad, estabilidad, control motor tanto de las escapulas, como de parte de la columna vertebral dorsal.

En ocasiones estos músculos sufren de sobrecarga también en personas con mucha cifosis dorsal, esto es, la coloquialmente denominada «chepa» o curvatura tipo jorobado de las vértebras dorsales. Esto se explica porque los músculos mencionados de esta zona se encuentran en control excéntrico de la escapula y de las vértebras dorsales debido a la morfología de la columna. este control excéntrico mantenido somete a demasiada tensión mecánica a los músculos que terminan sobrecargándose en exceso.

Pero esto también ocurre, aunque no tengamos la cifosis dorsal exagerada; ya que una gran parte de los trabajos de la actualidad exigen que inclinemos nuestros hombros y la región cervicodorsal hacia delante, generando la misma demanda mecánica a los músculos interescapulares. Y si además de esto, le sumamos alguna carga o levantamiento de peso, o mala postura, tenemos el coctel perfecto para que se terminen quejando en forma de sobrecarga muscular.

Respecto a la zona de TRAPECIOS (los músculos que están entre el cuello y los hombros): es muy habitual su afectación por malas posturas. y cuando a esto le sumamos un levantamiento del algún peso, bien sea en el gimnasio o en una mudanza, la sobrecarga está servida.

Y en la zona LUMBAR, los principalmente afectados son los músculos cuadrados lumbares, psoas–iliaco, longísimo e iliocostal cuya sobrecarga muscular puede provocar la temida y famosa lumbalgia. en este caso, suele producirse por una mala ejecución del movimiento. Cuando nuestro sistema nervioso ordena la realización de un movimiento, no lo hace indicándole a cada musculo qué función ha de hacer, es la memoria del trabajo neuromuscular la encargada de elegir qué músculos se emplean para un determinado movimiento. De modo que, en ocasiones, el cuadrado lumbar ejecuta funciones y movimientos que no le corresponden, y finalmente termina sobrecargándose, ya que no se trata de un músculo que deba asumir toda la carga en los ejercicios que impliquen a la región lumbar.

Suele ocurrir cuando existe algún tipo de descompensación de la región lumbar: bien sea por unos músculos abdominales débiles e ineficientes, que han perdido la capacidad de la estabilidad lumbar, unos músculos glúteos hipotónicos que no controlan la pelvis; y por tanto, el músculos cuadrado lumbar asume los roles de los anteriores y termina sobrecargándose.

CAUSAS DE SOBRECARGA MUSCULAR

Si tuviéramos que destacar las causas más comunes  de sobrecarga muscular independientemente de la zona serían las siguientes:

• movimiento biomecánicamente mal ejecutado (un golpe mal realizado de tenis o futbol o levantamiento de pesas)
• movimientos muy repetitivos (como en las cadenas de montaje o peluquerías)
• mala postura al tiempo que ejecutamos una carga alta como un levantamiento de pesas
• un entrenamiento insuficiente de la musculatura
• un entrenamiento excesivo y sin descanso de la musculatura, que termina sobrecargándose
• una mala distribución y planificación de las cargas o de la actividad deportiva
• una inadecuada nutrición e hidratación
• falta o ineficiente descanso.

TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA MUSCULAR EN LA ESPALDA

En cuanto al tratamiento de los diferentes músculos, cada uno tiene su particularidad, de modo que aconsejamos a los pacientes que sufran de sobrecarga muscular que acudan a su fisioterapeuta de confianza no solo para el tratamiento de los mismos, sino para la reeducación del movimiento para que la sobrecarga no vuelva a ocurrir, o para la realización de una planificación de la carga, del gesto deportivo y de la adaptación del puesto de trabajo para mejorar la ergonomía  para prevenir futras lesiones.

Si tienes interés de un tratamiento estándar de una sobrecarga muscular, haz clic, donde describimos de una manera más detallada sobre las técnicas y herramientas para tratar este problema.

Lo vamos a exponer de tal manera que puedas reconocer las causas más frecuentes de aparición para que puedas ponerle solución y te olvides de este fastidioso dolor que tantas veces nos ha impedido llevar una vida saludable, alegre y sin dolores.

Y además…te vamos a intentar explicar las soluciones desde el punto de vista de la fisioterapia, para que comprendas un poco mejor el trabajo que llevamos a cabo los fisios en este tipo de problemas.

Y como regalo, te comentaremos también diferentes abordajes de autotratamiento; es decir, todas las cosas que tú mismo puedes hacer desde casa o desde el trabajo para aliviar esos dolores tan molestos del cuello.

ENTENDIENDO LA CERVICALGIA o DOLOR DE CUELLO

Y sin más preámbulos, vamos a comenzar entendiendo la cervicalgia, ya que un mayor entendimiento del problema nos acercará a solucionar y aliviar el dolor de las cervicales.

Las cervicales o el cuello se comprende de 7 vértebras situadas en la parte más alta de la columna vertebral, que sirve de sostén para la cabeza, el cráneo, donde se alberga el sistema nervioso central o cerebro, el comandante de todas las funciones cognitivas y físicas del nuestro cuerpo. Al termino de las cervicales, en su región inferior, sirve de unión con las dorsales, con la parte media de la espalda.

Una de las particularidades de las cervicales es que tiene dos vértebras muy especiales; tanto, que reciben un nombre propio. Te las presento: la primera de todas, la situada en la parte superior, y por tanto, en contacto directo con el cráneo, recibe el nombre de atlas: que como conocemos de la mitología griega, es quien sujeta el mundo. Y con total acierto recibe este nombre, ya que es nuestro cerebro quien crea, imagina y proyecta la realidad de cada uno, el mundo de cada uno, en definitiva. La vertebra atlas tiene una forma muy específica que le permite cumplir con eficiencia sus funciones de rotaciones de cuello y cráneo; ya que con nuestros sentidos (la mayoría integrados en la cabeza) percibimos el mundo que nos rodea, y la rotación y el movimiento de la cabeza nos permitirá explorar con efectividad todo lo que nos rodea.

Y la segunda vértebra cervical, la contigua a atlas, se llama axis. Recibe este nombre por la prominencia o protuberancia que tiene en forma de diente que conecta con atlas, siendo esencial para la movilidad de la que hablábamos antes.

El resto de vertebras tiene una forma y estructura más parecida entre sí, participando en grado diferente a las dos primeras, a la movilidad en sentido de las rotaciones, inclinaciones y flexo-extensiones del cuello y cabeza.

CAUSAS DEL DOLOR DE CUELLO

Ahora vamos a echar un vistazo al pasado para poder comprender mejor el presente y estar prevenidos para el futuro. Los seres humanos somos homínidos de la especie sapiens (habrás escuchado lo de Homo-sapiens). Y como tal, nuestra genética está supeditada a miles de años de evolución de la que no podemos prescindir u olvidar. Y con esto quiero llegar a que desde hace decenas de miles de años hasta hace unos pocos años, el ser humano (homo sapiens) ha evolucionado, crecido y desarrollado su vida en bipedestación, de pie y realizando actividad física. Y actualmente pasamos la mayor parte de nuestro tiempo de lunes a viernes (y en algunos casos de lunes a domingo…y volvemos a empezar) sentados, frente a una pantalla y sin movernos en absoluto. Teniendo en cuenta que no solo la sedestación prolongada no es adecuada para nuestro cuerpo, sino que las pantallas casi nos obligan a adoptar posturas extrañas y poco fisiológicas para nuestro cuello, para nuestras cervicales… He aquí una de las razones, causas, de la cervicalgia. Lo podemos denominar como una causa postural, pero entendiendo que más allá de la modificación de la postura, se trata de una alteración de la fisiología de nuestro organismo también. Y esto lo enlazamos con el sedentarismo… con la falta de movimiento. vamos en contra de la fisiología de nuestro organismo, creando cuerpos débiles, atrofiando la musculatura, haciendo rígidas nuestras articulaciones y generando todo ello contracturas musculares, artrosis e incluso hernias discales o protusiones.

Y ligado a todo esto, tenemos que conocer al sistema nervioso vegetativo: el encargado de las principales funciones fisiológicas de nuestro cuerpo, que no son de control voluntario y además se realizan de forma inconsciente, gobernando las funciones de nuestros órganos y vísceras, desde nuestro hígado hasta nuestro corazón. Este sistema nervioso vegetativo (también llamado autónomo, ya sabemos ahora por qué) se divide en 2: simpático y parasimpático, ambos antagónicos y complementarios. Cada uno cumple su función con la naturaleza de nuestra fisiología; sin embargo, en nuestra sociedad, en la que casi lo más normal es estar estresado, no descansar o dormir bien y apenas realizar actividad física, obligamos a nuestro organismo a abusar del sistema simpático…otra de las razones por las que formamos contracturas y otra serie de lesiones del aparato locomotor.
Por tanto, aquí tenemos la exposición de un complejo proceso que explica algunas de las causas de nuestros dolores de las cervicales. Y el conocimiento mismo del origen y de la fisiología, nos servirá para poder ponerle solución, que más tarde comentaremos.

Otras causas comunes de dolor de cuello son las caídas o accidentes que provocan el famoso latigazo cervical.
Los gestos deportivos o del día a día mal ejecutados, que suelen ser una contracción muy fuerte en una posición del cuello en acortamiento, donde el musculo no puede trabajar de forma eficiente ni segura.

Un breve inciso: cuidado con el mald… SOFÁ! Está detrás de numerosos dolores no solo cervicales, también lumbares. Desaconsejado su uso debido a que generalmente el material con el que está fabricado propicia el hundimiento irregular de diferentes partes de la espalda y de la pelvis, ocasionando posturas poco o nada ergonómicas. Y ya sabemos, que por aposentarnos un rato, un lapso corto de tiempo, no pasa nada. Sin embargo, como podríamos aplicar con la alimentación y/o medicación, con el sofá también es acertado el dicho: «la dosis hace el veneno». Mucho sofá no te traerá mucha salud por muy cómodo que pueda parecer.

Para terminar la exposición de causas de una cervicalgia o dolor de cuello, no podemos olvidarnos de llevar una alimentación e hidratación (de agua, no de bebidas azucaradas y carbonatadas) correcta, basada principalmente en verduras, hortalizas y proteínas y grasas de calidad.

Si has llegado hasta aquí, felicidades y gracias por tu atención e interés. Tienes la mayor parte de las soluciones a punto de esclarecerse, ya que las causas de la cervicalgia tienen relación directa con las soluciones, y son todas ellas mejorables, solucionables y seguro que encuentras ciertas pautas que te sirvan para encontrar alivio.

Expondremos en primer lugar el trabajo que la fisioterapia puede hace por tu dolor de cuello, para continuar con una descripción de las directrices a tener en cuenta para mejorar no solo la salud de tus cervicales sino de tu cuerpo en general y unas pinceladas de un autotratamiento.

FISIOTERAPIA Y CERVICALES

Como veníamos anunciando desde el principio, un dolor de cuello o cervicales es una de las causas más comunes de asistencia a un centro de fisioterapia. Pero no por ser una causa muy común, tiene ésta el mismo origen, y, por tanto, tampoco tendrá la misma solución. Para ello, existe el trabajo de un fisioterapeuta colegiado, con experiencia, buen ojo clínico, y con una batería de test y análisis clínico, postural, biomecánico y muscular para dilucidar el problema.

Todo empieza con la anamnesis, o entrevista clínica, donde el paciente pone en conocimiento todo su historial clínico no solo a nivel muscular o articular; sino que también será preguntado por su medicación, cirugías, accidentes, otras lesiones, descanso nocturno, practica de actividad física, nivel de nervios o estrés, alimentación e hidratación, puesto de trabajo, alergias, enfermedades pasadas o presentes de importancia; y por supuesto, respecto al dolor, momento de aparición, tipo de dolor, frecuencia, alivio o agravamiento con los movimientos (y qué tipo de movimientos), creencias respecto al origen del dolor, etc.

Con toda esta información, y en el caso de ser necesario también con las pruebas de imagen como la radiografía, ecografía o resonancia magnética funcional, tenemos todas las piezas del puzle, todos los eslabones de la cadena; y es el trabajo del fisioterapeuta explorar e investigar para reconocer el eslabón o eslabones que no funcionan como debieran que hacen que toda la cadena se queje y sufra; hacer encajar la pieza del puzle. A esto es lo que los fisioterapeutas llamamos razonamiento clínico.

Esto es lo que hace tan bella la profesión de la fisioterapia: decenas de variables intrínsecamente relacionadas entre sí y todo un reto por encontrar la parte en disfunción. Y como si de una partida de ajedrez se tratara, donde siempre son las mismas 16 piezas por contrincante y 64 casillas de tablero, la posibilidad de movimientos se acerca al infinito (número de Shannon 10 elevado a 100.000); lo mismo sucede con los pacientes: las variables posturales, actividad física, accidentes, lesiones, numero de vertebras, etc… son las mismas, pero cada persona las ha padecido con una genética diferente que la hace única, en un momento de vida diferente, le ha generado o genera una experiencia dolorosa y de sufrimiento distinta y el orden de las variables también puede hacer que la solución sea diferente. De esa manera, el trato que debe recibir un paciente lo hace completamente personalizado, individual y único.

Y ahora sí, entrando de lleno en lo que la fisioterapia puede hacer por tu dolor de cuello una vez se ha establecido un diagnóstico y un plan de tratamiento: aplicamos técnicas de Osteopatía como las manipulaciones HVLA o de TGO cuando se detecta una vértebra en disfunción o bloqueo biomecánico; para restaurar la movilidad correcta.

La punción seca y otras técnicas manuales para el dolor cervical de origen miofascial, es decir, dolor tanto local como a distancia provocado por las contracturas musculares.

Neurodinamia clínica, que son técnicas de movilización del sistema nervioso, cuando el dolor está originado por la inflamación o atrapamiento de un nervio. Éstas técnicas nos sirven para mejorar por un lado la fisiología del nervio al vascularizarse mejor al mismo tiempo que mejoramos su biomecánica, la capacidad de deslizamiento y movimiento del nervio en torno a todas las estructuras anatómicas que lo rodean (para que el disco, musculo o ligamento no lo «pince», lo aplaste e irrite).

Técnicas de drenaje linfático manual cuando exista alguna inflamación o edema local en la parte cervical, para evacuarlo, drenarlo y eliminarlo.
Masaje o masoterapia: las técnicas más reconocidas de los fisios por la población general. Son las técnicas manuales de amasamiento, presión, frotación, o golpeo rítmico de los músculos en la mayor parte de los casos, y de otras estructuras que estén afectadas con fines terapéuticos.

Fibrólisis diacutánea o ganchos: son unas herramientas con una forma muy particular para adaptarse a cada recóndito hueco y espacio anatómico del cuerpo con el fin de romper adherencias y liberar los tejidos contracturados.

Kinesiotaping o vendaje neuromuscular: en ocasiones el fisioterapeuta considera dar un estímulo vía vendaje a una parte del cuello, bien para favorecer la activación y fortalecimiento de un determinado músculo; o bien para inducir la relajación o inhibición hipertónica de una contractura muscular.

Control motor: consiste en la reeducación que hace el fisioterapeuta con el paciente para el reaprendizaje de activación de los músculos y de ciertos movimientos para que éstos sean lo más fisiológicos posibles. Esto tiene una relación directa con la biomecánica y con la neuro-fisiología, ya que hemos de trabajar a nivel NEURO_MUSCULAR para recuperar el patrón motor de movimiento que pudiera estar alterado.

Fisio.pilates: como actividad física guiada por un profesional para fortalecer, alinear y estirar las estructuras osteo-musculares.

Y antes o después de ir al fisio…¿qué puedo hacer en casa por mi cuello? Autotratamiento.

Son muchas las veces que el fisioterapeuta te puede mandar una serie de ejercicios o pautas a tener en cuenta para mantener el estado de tus cervicales e incluso encontrar alivio de dolor.

Cuando el origen es el dolor miofascial, es muy recomendable el automasaje del cuello, bien con las manos cuando la parte a tratar tiene un fácil alcance, o con el empleo de pelotas de tenis, de golf o incluso los famosos roller-foam (rodillos de automasaje) para realizar un automasaje de los puntos gatillo miofasciales o puntos de tensión muscular, para normalizar el tono muscular, encontrar alivio e incluso poder flexibilizar la zona.
Estaría indicado para todas las personas (tanto las que han padecido o padecen dolor de cuello) realizar unos ejercicios muy sencillos de movilización en un rango de movimiento cada vez (flexión, rotación y lateroflexión) de la parte cervical alta, parte media y baja del cuello, de los hombros, de la cabeza, del movimiento en todas direcciones de ojos y lengua (por su sinergia muscular con la musculatura suboccipital del cuello), de los brazos. Con el movimiento estamos trabajando por un lado en normalizar el control motor (del que hemos hablado), y mejoramos el trofismo muscular favoreciendo la vascularización sanguínea de los músculos (los que se van a beneficiar de una mejor oxigenación y nutrición) y mejoramos la salud articular de nuestras vértebras al inducir la producción de líquido sinovial (el lubricante articular que hace que se deslicen mejor las superficies articulares).

Indicaciones para mejorar la ergonomía en el puesto de trabajo, tanto si es frente a un ordenador como si es cargando pesos en un almacén.
Trabajar la consciencia corporal para darnos cuenta de cómo tenemos el cuello, saber si estamos tensando los músculos, si la postura nos produce molestia; en definitiva, mejorar nuestra consciencia a nivel físico. Para ello, la meditación o mindfulness es una buena práctica para mejorar y aumentar la consciencia.

Realizar actividad física diaria, exponerse a la luz solar durante el día y a la oscuridad absoluta en la noche para mejorar el descanso nocturno que nos ayuda a regenerar el cuerpo y regula el sistema nervioso vegetativo.

Control de emociones y de situaciones de estrés (para ello, la meditación, mindfulness y la actividad física son buenos medios para conseguirlo).
Para aquellas personas (cada vez más) cuyo puesto de trabajo es estar sentado frente al pc, lo más recomendable seria no solo contar con materiales que respeten y se adapten al físico de la persona para; sino levantarse al menos una vez cada hora, realizar movilizaciones de cuello, hombros y espalda; e incluso cuando se está sentado, no permanecer irremediablemente en la misma postura, sino ir variando en posturas.

Pero entremos en materia, una vez que el paciente sale del quirófano con su intervención y teniendo en cuenta que todo ha ido como debía ir durante la intervención, es el momento en el que la fisioterapia entra en escena para ofrecer todas las técnicas y servicios para que esa rodilla vuelva a su antigua «normalidad» y que la persona pueda moverse, desplazarse, correr, saltar, disfrutar y hacer la vida que llevaba sin que se resienta ni moleste.

Y para ello, vamos a describir en primer lugar el estado y los síntomas que va a tener el paciente en cada una de las fases de la rehabilitación y qué objetivos, técnicas y tratamiento será el indicado en cada momento, adaptándose el fisioterapeuta a las características propias de cada paciente (por tanto, pueden variar las siguientes indicaciones).

JUSTO AL SALIR DE LA INTERVENCIÓN:

La rodilla va a presentar una gran inflamación. Nuestros objetivos en este momento serán: disminuir inflamación mediante maniobras de drenaje linfático manual, kinesiotaping, y educación del paciente en cuanto a la aplicación de hielo y mantener el miembro afectado en alto.

No podemos olvidar la atrofia muscular general y del cuádriceps en particular: Empezar a hacer ejercicios de activación isométricos. La electroestimulación muscular se ha visto también como un método efectivo de recuperación muscular en la primera fase de rehabilitación.
Por otro lado, sí que vamos a poder trabajar los músculos, gemelos, tibiales, peroneos, musculatura del pie y aductores y glúteos con el fin de mantener en forma y funcional las articulaciones supra e infrayacentes; es decir, el pie y el tobillo y la cadera.
Procurar en este momento tener la pierna siempre elevada, a favor de gradiente, para que nos ayude a drenar y disminuir el edema e inflamación.
También nos servirá en este momento realizar vendajes compresivos con el mismo objetivo de reducir la inflamación.
Reeducación de la marcha con ayuda de muletas.

PASADAS LAS 2-3 PRIMERAS SEMANAS:

Trabajar sobre las cicatrices: empezar con maniobras para drenaje y trabajar sobre la cicatriz para las adherencias. también trabajaremos la movilidad de la rótula y sobre los tendones y tejidos fasciales si encontramos algún tipo de restricción.  empezaremos no solo con ejercicio isométricos; sino también alguna contracción concéntrica controlada, para ir activando la musculatura del cuádriceps, para que no se atrofie y para que vaya recuperado la funcionalidad. es en estos momentos, donde el paciente suele sentir bastante dolor, en las 2-3 primeras semanas, ya que la inflamación es mayor y el cuerpo aún está asimilando los cambios producidos en el mismo. por ello, aunque no es competencia de los fisioterapeutas sino de los médicos, es aconsejable la toma de antiinflamatorios y/o medicamentos mediadores del dolor para hacer más llevaderos estos primeros y difíciles días.

En este momento, adaptándonos a las características de cada paciente vamos a adicionar las movilizaciones pasivas de la articulación de la rodilla, para acercarnos a los 90 grados de flexión de la rodilla, y ganar también en el movimiento de extensión de la rodilla, todo ello sin dolor o con un dolor dentro de la tolerancia del paciente, dentro de los protocolos que marcan seguridad e integridad de la plastia y la rodilla.

EN UNA FASE POSTERIOR

Realizaremos una reeducación de la marcha sin muletas con carga progresiva de la pierna afectada.
En el caso de las movilizaciones las vamos realizar con una mayor participación del paciente, siendo estas movilizaciones activo-asistidas; ya que en este momento, la activación por parte del paciente va a favorecer la ganancia de fuerza muscular, trabajaremos con ejercicios en cadena cinética cerrada (al ser más seguros en fases iniciales) para la ganancia de fuerza y evitar la atrofia del cuádriceps por un lado, será posible hacerlo en este momento en que la activación y movimiento no generan un dolor tan agudo, y  con todo ello, vamos a ir ganando en la movilidad de la rodilla.

En este paso, el objetivo es ganar grado a grado, día tras día, hasta acercarnos al objetivo de recuperar la movilidad de la rodilla; en torno a la extensión completa y los 120-130 grados de flexión de rodilla. También es el momento de ganar fuerza no solo del cuádriceps, sino también de los isquiotibiales, aductores, glúteos con ejercicios más complejos y demandantes.

MÁS TARDE

Potenciación muscular progresiva, respetando tiempos de cicatrización del neoligamento, trabajo en bicicleta estática, elíptica puesto que hemos ganado el rango
de movilidad articular suficiente para ir introduciendo ejercicios funcionales y demandantes a nivel articular, muscular y cardo-circulatorio.

En cuanto vayamos avanzando en la funcionalidad de la rodilla, trabajaremos la potenciación muscular intensa puesto que ya se ha producido una buena cicatrización ósea y de la plastia,  y carrera continua progresiva.

También será momento de trabajar arduamente en la propiocepción de la rodilla, en los ejercicios de control motor, para producir todas las conexiones neuromusculares posibles, y que paciente tenga el control absoluto de cada macro y micro movimiento de su rodilla y gane toda la estabilidad posible. más tarde, en una fase posterior, será preciso trabajar la rodilla en situaciones más comprometidas con el fin de otorgar a la rodilla la capacidad de mantener o recuperar el control motor y la estabilidad de la rodilla. estos ejercicios los haremos con platos de Freeman, con cojines de inestabilidad, con el bosu, con toallas y colchonetas; con diferentes grados de flexión, con los ojos abiertos y cerrados; trabajos estáticos y dinámicos, tras salto o desplazamiento; también lo haremos con pequeños empujes por parte del fisio
e incluso con la recepción de objetos y con gomas generando inestabilidad de la rodilla que el paciente tendrá que ser capaz de recuperar.

FASE FINAL:

una vez alcanzado este punto, será determinante para el éxito de la rehabilitación del ligamento cruzado de la rodilla la colaboración entre el fisioterapeuta y el especialista en actividades físicas y deportivas (cafad), ya que ha de existir esa estrecha relación entre ambos mundos, uno con el carácter sanitario para seguir trabajando algún síntoma o signo físico que aún esté afectando al paciente; y por otro lado, el cafad, con carácter deportivo, donde será necesario su trabajo para la readaptación al deporte por un lado, y la debida progresión, alcanzar el máximo rendimiento deportivo con total seguridad.